En rykende fersk RCT fra København [1] viser at dexamethason til akutt bukkirurgi (mekanisk ileus og tarmperforasjoner) kan være lurt: det reduserer inflammasjon (lavere postoperativ CRP), og reduserer dermed vasodilatasjon (høyre SVRI med LiDCO Rapid), kortere pressorbehov og bedrer væskebalansen. Utfordringen som hindrer implementasjon er at dosen de brukte var veldig høy (1 mg/kg i.v. etter innledning av anestesi), noe som tilsvarer 20 ampuller for en 80 kg person, røffli 7200 kr [2]. Tabletter med dexamethason virker som et vesentlig billigere alternativ for elektiv bukkirurgi [3], men er kanskje ikke aktuell for akutte pasienter på grunn av ileus ved akutt abdomen.
Fra artikkelens Table 2 [1] ser vi at dexamethason virket å ha positiv effekt på en rekke veldig interessante sekundærendepunkter med ulik grad av signifikans: 30-dagers mortalitet (7.4 vs. 12.1%, ns), 90 dagers mortalitet (7.4 vs. 22.4%, p = 0.023), postoperative komplikasjoner (27.7 vs 44.8%, p = 0.032), pleuratapping (5.5 vs 20.1%, p = 0.019), NIV/respirator (3.7 vs 12.1%, ns), intensivinnleggelser for septisk sjokk (3 vs 21%, p = 0.019). I tillegg bedrer dexamethason en rekke andre pasientrelevante utfall, som postoperativ lungefunksjon (peak respiratory flow), fatigue, mobilisering og smerte.
Det var ikke mer infeksjoner i dexamethasongruppa, tvert i mot var det mindre i dexamethasongruppa for diverse subtyper av infeksjoner (dog statistisk insignifikant). Derimot hadde placebogruppa hadde mindre hyperglykemi.
En mulig bakdel er at studiens primære endepunkt var CRP på postoperativ dag 1. Det er fordi forfatternes hypotese var at dexamethason reduserte postoperativ inflammasjon, og CRP fungerte som en surrogatmarkør for å teste denne hypotesen. Dette er en pragmatisk strategi, fordi effekten på CRP er sannsynligvis lettere å demonstrere med vesentlig mindre antall pasienter sammenlignet med effekten på for eksempel mortalitet (krever mindre «statistical power»).
For meg er denne studien en påminner om at perioperativ dexamethason er mer enn bare kvalme og smertelindring. Stor kirurgi påfører stor inflammasjon, som gir vasodilatasjon og NorA-behov som mange oppfatter som hypovolemi og forsøker å avverge med væske. Studien viser at dexamethason demper inflammasjonen, med andre ord den underliggende årsaken hos de fleste pasienter. Jeg blir nok ikke å gi hele 1 mg/kg til pasientene mine per nå, men tror jeg kommer til å være mer på at pasienter til akutt bukkrirugi får ca. 0.1-0.2 mg/kg i.v.
Twittertråd: https://x.com/dritsyk/status/1814778091295670401
også for deg uten Twitter: https://threadreaderapp.com/thread/1814778091295670401.html
Referanser
- Mirjana Cihoric, Henrik Kehlet, Morten L Lauritsen, Jakob Højlund, Katrine Kanstrup, Sofia Kärnsund, Nicolai B Foss, Preoperative high dose of dexamethasone in emergency laparotomy: randomized clinical trial, British Journal of Surgery, Volume 111, Issue 7, July 2024, znae130, https://doi.org/10.1093/bjs/znae130
- https://www.felleskatalogen.no/medisin/dexametason-abcur-abcur-584220#pakninger
- https://www.felleskatalogen.no/medisin/dexametason-abcur-abcur-584220
