PiCCO handler om cardiac output (CO), men oppgir også mange andre parametere. Disse tallene vekker ofte negative emosjoner, kanskje fordi de gir «information overload», skaper usikkerhet eller fordi leverandøren foreslår en behandlingsalgoritme som er potensielt farlig. Mange avfeier også disse parametrene fordi de har større tro informasjonen fra ekko. Likevel, Les hele
Praktisk fysiologi
PICCO del 2: Cardiac output versus ScvO2 og PcvaCO2 (dobbel blodgass)
Hemodynamisk støttebehandling handler ikke om blodtrykk eller om å minimere noradrenalinbehov, men om å optimalisere vevsperfusjon. Et av tiltakene er å sørge for at CO er tilstrekkelig for organenes O2-forbruk. Tilstrekkeligheten av CO kan vi kvantifisere med ScvO2 og PcvaCO2 ved å ta en blodgass fra det gule løpet på CVKen (for ScvO2) og arteriekranen samtidig (for PcvaCO2)1 – noe jeg kaller dobbel blodgass. Hvis blodgasser fra CVK besvarer om CO er adekvat, hva skal vi da med CO-målinger med PiCCO?
PiCCO del 1: Cardiac output har behandlingsmessig konsekvens
Cardiac output (CO) og dets endringer har behandlingsmessig konsekvens fordi alle hemodynamiske tiltak har som mål å stabilisere CO. Hos en pasient med økende noradrenalinbehov vil en stabil-eller-økende CO tale imot hypovolemi og dermed motvirke trangen til å gi væske. Hos en pasient som observeres for blødning kan endringer i CO være avgjørende for å definere stabilitet/instabilitet og dermed beslutninger om kirurgi, intervensjoner eller transport. Dessverre overvåker vi vanligvis ikke CO. I stedet overvåker vi blodtrykk og/eller behovet for noradrenalin. Denne strategien antar at blodtrykket korrelerer sterkt med CO, noe som ikke er tilfellet hos pasienter i narkose eller på intensiven. Derfor er det nødvendig å måle og monitorere CO. Dette kan gjøres med PiCCO.
Intraoperativ optimalisering av hemodynamikk hos pasienter i narkose
Behandling av pasienter til stor kirurgi med væske, blod og noradrenalin (NorA) mangler ofte et objektivt behandlingsmål. Manglende behandlingsmål gjør at teamet ikke får feedback på om de gir god eller dårlig behandling.
Pasienter i narkose til stor kirurgi har indikasjon for sentralvenøst kateter (CVK), som kan bidra med hemodynamisk monitorering ved å måle sentralvenøs O2-metning (ScvO2). Denne algoritmen kan være en enkel og praktisk måte å optimalisere intraoperativ hemodynamikk til pasienter til stor kirurgi i narkose.
Det kan være lurt med dexamethason til akutt bukkirurgi
En rykende fersk RCT fra København [1] viser at dexamethason til akutt bukkirurgi (mekanisk ileus og tarmperforasjoner) kan være lurt: det reduserer inflammasjon (lavere postoperativ CRP), og reduserer dermed vasodilatasjon (høyre SVRI med LiDCO Rapid), kortere pressorbehov og bedrer væskebalansen. Utfordringen som hindrer implementasjon er at dosen de brukte var Les hele
MAPSE fra én vegg reflekterer global – og ikke regional – venstre ventrikkelfunksjon
Mange tenker at MAPSE reflekterer regional venstre ventrikkelfunksjon, men faktisk så reflekterer MAPSE global venstre ventrikkelfunksjon.
Anestesi og hemodynamisk behandling av mitral insuffisiens
Ved anestesi og hemodynamisk behandling av mitral insuffisiens anbefales ofte «optimalisering av preload, høy-normal puls (rundt 80-100) og lav afterload». Disse tommelfingelreglene er sannsynligvis mest relevante ved alvorlig mitral insuffisiens. Hva slags rasjonale ligger bak disse maksimene og hvordan oppnår man det? Optimalisering av preload Ved mitral insuffisiens får hjertet Les hele
Doppler fra RVOT eller lungearterien (MPA Doppler)
Doppler fra RVOT eller lungearterien har utrolig mye potensial for hemodynamisk monitorering av høyre ventrikkel. Et innlegg om forenklet fysiologi til Dopplersignalet fra RVOT eller lungearterien.
(Auto)MAPSE versus EF
Automatisk måling av venstre ventrikkelfunksjon hos intensivpasienter er mulig ved automatisk måling av MAPSE ved bruk av TEE og AI (AutoMAPSE).Likevel foretrekker mange EF. Les hvordan MAPSE er sammenlignet med EF, og hvordan MAPSE kan være bedre enn EF.
Hvorfor ekko ikke fungerer til overvåking og hvordan AutoMAPSE kan bistå
Mange ønsker å bruke orienterende ekko til overvåking, men dette fungerer dårlig. La oss forstå hvorfor dagens ekko ikke fungerer til monitorering og hvordan AutoMAPSE kan bistå. Første artikkel om AutoMAPSE hos intensivpasienter: https://rdcu.be/dw7fT Første artikkel om AutoMAPSE hos kardiologiske pasienter: https://academic.oup.com/ehjimp/article/1/1/qyad007/7218980 Til leseren uten Twitter:https://threadreaderapp.com/thread/1751654442414276705.html