PV-tool (Hamilton) for å teste lungenes rekrutterbarhet på respiratorpasienter

Lungenes rekrutterbarhet kan hjelpe på PEEP-stratergi, og kan testes med PV-tool på Hamiltonrespiratorer. Hvis de ikke er rekrutterbare bør man tilstrebe lav PEEP (5-8 cmH2O) og høyere PEEP (10-15) kan forsøkes på de som er veldig rekrutterbare. I tillegg til PV-tool tenkes det at diffus ARDS-profil (diffuse anteriore B-linjer) er rekrutterbare og bør ha lavere tidalvolum (6 mL/kg), mens fokal ARDS (hovedsaklig dorsale atelektaser) ikke er rekrutterbare og bør legges tidligere i mageleie og ha tidalvolum nærmere 8 mL/kg (1); disse fenotypene kan undersøkes med ultralyd (2, 3).

PV-tool manøver:

• Pstart = 0 cmH2O
• Ptop = 40 cmH2O
• End PEEP = 0 cmH2O
• Ramp speed = 2 cmH2O/s
• Tpause = 0 s

Tegn til rekrutterbarhet på PV-tool

Normalisert max distanse (NMD) på > 41%, gjerne med oppadgående konkav inspirasjonskurve (4).

dV> 400 mL på inspirasjon og ekspirasjon på 20 cmH2O er også sagt til å kunne predikere rekrutterbarhet (5).

I tillegg kan PV-tool brukes til å oppdage såkalt airway opening pressure (7). PEEP bør settes over dette trykket.

Referanser

1. Constantin JM, Jabaudon M, Lefrant JY, et al. Personalised mechanical ventilation tailored to lung morphology versus low positive end-expiratory pressure for patients with acute respiratory distress syndrome in France (the LIVE study): a multicentre, single-blind, randomised controlled trial. The Lancet Respiratory Medicine. 2019;7(10):870-880. doi:10.1016/S2213-2600(19)30138-9
2. Costamagna, A., Pivetta, E., Goffi, A. et al. Clinical performance of lung ultrasound in predicting ARDS morphology. Ann. Intensive Care 11, 51 (2021). https://doi.org/10.1186/s13613-021-00837-1
3. Pierrakos C, Smit MR, Pisani L, et al. Lung Ultrasound Assessment of Focal and Non-focal Lung Morphology in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome. Front Physiol. 2021;12. doi:10.3389/fphys.2021.730857
4. Chiumello D, Arnal JM, Umbrello M, et al. Hysteresis and Lung Recruitment in Acute Respiratory Distress Syndrome Patients: A CT Scan Study*. Critical Care Medicine. 2020;48(10):1494. doi:10.1097/CCM.0000000000004518
5. https://www.hamilton-medical.com/zh_CN/Article-page~knowledge-base~6fdf7b1b-3c52-474d-91aa-7a3ba5b94f77~How-to-assess-recruitability-using-a-pressure-volume-curve~.html
   ***Hamilton siterer en studie, men den studien har ikke faktisk vist at dV >400 mL på 20 cmH2O predikterer rekrutterbarhet.
6. https://www.hamilton-medical.com/ja/Resource-center/Article-page~knowledge-base~260cd317-6f7b-4af1-b03a-a49c419772f3~.html