PiCCO handler om cardiac output (CO), men oppgir også mange andre parametere. Disse tallene vekker ofte negative emosjoner, kanskje fordi de gir «information overload», skaper usikkerhet eller fordi leverandøren foreslår en behandlingsalgoritme som er potensielt farlig. Mange avfeier også disse parametrene fordi de har større tro informasjonen fra ekko. Likevel, Les hele
CVP
Myten om at overtrykksventilasjon dreper pasienter med alvorlig pulmonal hypertensjon
Gratis tilgjenglig i NAForum nr 3, 2022.
Enkel overvåking av høyre ventrikkels kobling med pulonalarterien ved å bruke TAPSE
1. Systolisk funksjon ER ventrikuloarteriell kobling.
2. Vi kan øke presisjonen av TAPSE ved å utnytte egenskapen hvor det er enkelt å måle flere slag.
«Lav i trykket» er ingen bagatell – heller ikke ved anestesi! Les vår kasuistikk i NAForum
Mini-kasus: En pasient med hypoperfusjon, væskeresponds og samtidig væskeintoleranse
Perioperativ høyresvikt ved ikke-kardial kirurgi
På kun tre år på anestesi har jeg allerede sett flere eksempler hvor pasienter med sårbare høyre ventrikler (pulmonal hypertensjon, trikuspidinsuffisiens, HFpEF) får en postoperativ høyresvikt. Klinikken er som følger: Pasientene er oliguriske og på små-moderate doser noradrenalin til tross for å være fri for anestesimidler som senker vaskulær motstand. De er ikke hypovoleme: ultralyd viser stor vena cava, dilatert høyre ventrikkel og trikuspidinsuffisiens. Estimater på cardiac output er redusert, og blir ikke bedre av å gi væske.
Tips og triks med pulstrykkvariasjon (PPV)
Mange forkaster PPV fordi de mener den har for mange begrensninger, men i det siste har det kommet nye varianter av PPV som kan overkomme disse begrensingene. Dette betyr at vi kan overvåke preload uten ekko eller annen avansert hemodynamisk monitorering.
Et par årsaker til at væske ikke hjelper
Når vi ser høye pressordoser, bør vi ikke gi væske i håp om å kunne redusere pressordosene. Vi bør i stede se etter tegn på vasodilatasjon, som forteller oss at pressordosene er riktig behandling. Da kan vi føle oss trygge, og sitte stille i båten.
Refleksjoner rundt sentralvenøse tilganger og monitorering ved ulike scenarier
I det siste har jeg likevel funnet meg i situasjoner hvor kombinasjonen jeg hadde ofte ikke passet med behovene jeg hadde. Refleksjoner etter slike caser har ført til en ønskeliste over ulike tilganger og monitorering.
Mini-kasus: Postoperativ oliguri, dobbel blodgass og væskerespons
En fin kasuistikk med væskebehandling guidet av klinikk, ultralyd og dobbel blodgass.