Risiko for perioperativ hjerteinfarkt må tas med i beslutningen om operasjon eller ikke. Mange operasjoner har ikke overlevelsesgevinst som mål, men symptomreduksjon. Gevinsten av kirurgi faller drastisk dersom 20% av disse får et funksjonstap fra postoperativt hjerteinfarkt – hvor 10% av disse dør.
ekko
Perioperativ høyresvikt ved ikke-kardial kirurgi
På kun tre år på anestesi har jeg allerede sett flere eksempler hvor pasienter med sårbare høyre ventrikler (pulmonal hypertensjon, trikuspidinsuffisiens, HFpEF) får en postoperativ høyresvikt. Klinikken er som følger: Pasientene er oliguriske og på små-moderate doser noradrenalin til tross for å være fri for anestesimidler som senker vaskulær motstand. De er ikke hypovoleme: ultralyd viser stor vena cava, dilatert høyre ventrikkel og trikuspidinsuffisiens. Estimater på cardiac output er redusert, og blir ikke bedre av å gi væske.
Tips og triks med pulstrykkvariasjon (PPV)
Mange forkaster PPV fordi de mener den har for mange begrensninger, men i det siste har det kommet nye varianter av PPV som kan overkomme disse begrensingene. Dette betyr at vi kan overvåke preload uten ekko eller annen avansert hemodynamisk monitorering.
Et par årsaker til at væske ikke hjelper
Når vi ser høye pressordoser, bør vi ikke gi væske i håp om å kunne redusere pressordosene. Vi bør i stede se etter tegn på vasodilatasjon, som forteller oss at pressordosene er riktig behandling. Da kan vi føle oss trygge, og sitte stille i båten.
Mini-kasus: Postoperativ oliguri, dobbel blodgass og væskerespons
En fin kasuistikk med væskebehandling guidet av klinikk, ultralyd og dobbel blodgass.
Et par mangler ved dagens tilnærming av sirkulasjonssvikt
Få ting er verre enn å være forvirret, spesielt når vi jobber med dritsyke pasienter. Forvirring utvikler seg til angst og tvil. Angst får oss til å gjøre reaktive, men hensynsløse, handlinger, og tvil gjør oss handlingslammet. Forvirringen forsvinner når vi forstår pasientens fysiologi, og vi kan gjøre proaktive, målrettede Les hele
Få perfekte TØE-bilder av venstre ventrikkel
Foreshortening av venstre ventrikkel kan ha farlige konsekvenser. Du kan feilvurdere EF, volum status og høyre ventrikkel. Her er en metode å oppdage foreshortening og samtidig få gode bilder med TØE.
Langaksefunksjon: et vindu inn i hjertets oksygenbalanse?
Type 2 infarkt er vanskelig å diagnostisere før det er for sent. Men kanskje er MAPSE et klinisk tegn som også kan fungere som et behandlingsmål.
Gi eff i EF
Ejeksjonsfraksjonen (EF) er en misforstått parameter, spesielt av i kontekst av anestesi og intensiv. Det vi ofte ønsker å vite fra EF er hjertets kontraktilitet. Ejeksjonsfraksjonen kan ikke besvare dette. Les hvorfor.