Nedenfor ser vi et ekkobilde av venstre ventrikkel. Pasienten hadde nylig blitt hjerteoperert, og bildekvaliteten var veldig dårlig. Ut fra 2D bildet er det vanskelig å si at venstre ventrikkelfunksjon er normal. Men, vi ser mitral annulus godt! Og når vi bruker M-mode ser vi veldig klare linjer på langaksefunksjon. Les hele
Hemodynamikk
Hvorfor dør intensivpasienter, til tross for normal cardiac output og blodtrykk? (Tweetorial)
Nye 2022 ESC Guidelines for pasienter til ikke-hjertekirurgi – en fokusert, anestesiologisk oppsummering
Risiko for perioperativ hjerteinfarkt må tas med i beslutningen om operasjon eller ikke. Mange operasjoner har ikke overlevelsesgevinst som mål, men symptomreduksjon. Gevinsten av kirurgi faller drastisk dersom 20% av disse får et funksjonstap fra postoperativt hjerteinfarkt – hvor 10% av disse dør.
Perioperativ høyresvikt ved ikke-kardial kirurgi
På kun tre år på anestesi har jeg allerede sett flere eksempler hvor pasienter med sårbare høyre ventrikler (pulmonal hypertensjon, trikuspidinsuffisiens, HFpEF) får en postoperativ høyresvikt. Klinikken er som følger: Pasientene er oliguriske og på små-moderate doser noradrenalin til tross for å være fri for anestesimidler som senker vaskulær motstand. De er ikke hypovoleme: ultralyd viser stor vena cava, dilatert høyre ventrikkel og trikuspidinsuffisiens. Estimater på cardiac output er redusert, og blir ikke bedre av å gi væske.
Tips og triks med pulstrykkvariasjon (PPV)
Mange forkaster PPV fordi de mener den har for mange begrensninger, men i det siste har det kommet nye varianter av PPV som kan overkomme disse begrensingene. Dette betyr at vi kan overvåke preload uten ekko eller annen avansert hemodynamisk monitorering.
Et par årsaker til at væske ikke hjelper
Når vi ser høye pressordoser, bør vi ikke gi væske i håp om å kunne redusere pressordosene. Vi bør i stede se etter tegn på vasodilatasjon, som forteller oss at pressordosene er riktig behandling. Da kan vi føle oss trygge, og sitte stille i båten.
Refleksjoner rundt sentralvenøse tilganger og monitorering ved ulike scenarier
I det siste har jeg likevel funnet meg i situasjoner hvor kombinasjonen jeg hadde ofte ikke passet med behovene jeg hadde. Refleksjoner etter slike caser har ført til en ønskeliste over ulike tilganger og monitorering.
Mini-kasus: Postoperativ oliguri, dobbel blodgass og væskerespons
En fin kasuistikk med væskebehandling guidet av klinikk, ultralyd og dobbel blodgass.
Et par mangler ved dagens tilnærming av sirkulasjonssvikt
Få ting er verre enn å være forvirret, spesielt når vi jobber med dritsyke pasienter. Forvirring utvikler seg til angst og tvil. Angst får oss til å gjøre reaktive, men hensynsløse, handlinger, og tvil gjør oss handlingslammet. Forvirringen forsvinner når vi forstår pasientens fysiologi, og vi kan gjøre proaktive, målrettede Les hele
Gullkorn og refleksjoner fra Sirkulasjonskurset for LIS anestesi
Løst og fast.