PiCCO handler om cardiac output (CO), men oppgir også mange andre parametere. Disse tallene vekker ofte negative emosjoner, kanskje fordi de gir «information overload», skaper usikkerhet eller fordi leverandøren foreslår en behandlingsalgoritme som er potensielt farlig. Mange avfeier også disse parametrene fordi de har større tro informasjonen fra ekko. Likevel, Les hele
LIS
PICCO del 2: Cardiac output versus ScvO2 og PcvaCO2 (dobbel blodgass)
Hemodynamisk støttebehandling handler ikke om blodtrykk eller om å minimere noradrenalinbehov, men om å optimalisere vevsperfusjon. Et av tiltakene er å sørge for at CO er tilstrekkelig for organenes O2-forbruk. Tilstrekkeligheten av CO kan vi kvantifisere med ScvO2 og PcvaCO2 ved å ta en blodgass fra det gule løpet på CVKen (for ScvO2) og arteriekranen samtidig (for PcvaCO2)1 – noe jeg kaller dobbel blodgass. Hvis blodgasser fra CVK besvarer om CO er adekvat, hva skal vi da med CO-målinger med PiCCO?
PiCCO del 1: Cardiac output har behandlingsmessig konsekvens
Cardiac output (CO) og dets endringer har behandlingsmessig konsekvens fordi alle hemodynamiske tiltak har som mål å stabilisere CO. Hos en pasient med økende noradrenalinbehov vil en stabil-eller-økende CO tale imot hypovolemi og dermed motvirke trangen til å gi væske. Hos en pasient som observeres for blødning kan endringer i CO være avgjørende for å definere stabilitet/instabilitet og dermed beslutninger om kirurgi, intervensjoner eller transport. Dessverre overvåker vi vanligvis ikke CO. I stedet overvåker vi blodtrykk og/eller behovet for noradrenalin. Denne strategien antar at blodtrykket korrelerer sterkt med CO, noe som ikke er tilfellet hos pasienter i narkose eller på intensiven. Derfor er det nødvendig å måle og monitorere CO. Dette kan gjøres med PiCCO.
To abstrakter på anestesiologisk høstmøte 2023
To abstrakter på NAF Høstmøtet 2023. Abstrakt nummer 20 fikk pris for beste abstrakt i åpen klasse. Budskapet var at hands-free autoMAPSE kunne fungere til kontinuerlig monitorering av venstre ventrikkelfunksjon hos intensivpasienter. Abstrakt nummer 22 var en kasuistikk som forteller hvordan høye pressorbehov kunne avklares enkelt og objektivt med en Les hele
Hypovolemi fører til et hyperdynamisk hjerte på ekko? Nei!
Les Twitter-tråd på hypovolemi og venstre ventrikkelfunksjon.
PiCCO bør brukes oftere
Jeg skrev en kronikk i NAForum om hvorfor PiCCO bør brukes oftere. Konklusjonen er: «PiCCO-kateteret kan brukes til å avklare økende NorA-behov, optimalisere væskebehandling, titrere NorA-doser og få pasienter raskere postklare. Vi bør bruke PiCCO oftere.»
Myten om at overtrykksventilasjon dreper pasienter med alvorlig pulmonal hypertensjon
Gratis tilgjenglig i NAForum nr 3, 2022.
«Lav i trykket» er ingen bagatell – heller ikke ved anestesi! Les vår kasuistikk i NAForum
Refleksjoner rundt sentralvenøse tilganger og monitorering ved ulike scenarier
I det siste har jeg likevel funnet meg i situasjoner hvor kombinasjonen jeg hadde ofte ikke passet med behovene jeg hadde. Refleksjoner etter slike caser har ført til en ønskeliste over ulike tilganger og monitorering.
Bevisst øving på intubasjon – og hvordan intubasjon relaterer til Zen og Stoisisme
Hvordan vedlikeholder man ferdigheter på prosedyrer når man gjør de sjeldent?