Jeg skrev en kronikk i NAForum om hvorfor PiCCO bør brukes oftere. Konklusjonen er: «PiCCO-kateteret kan brukes til å avklare økende NorA-behov, optimalisere væskebehandling, titrere NorA-doser og få pasienter raskere postklare. Vi bør bruke PiCCO oftere.»
Perioperativ
En mann i 70-årene med lavt blodtrykk etter en rutineoperasjon
Med denne kasuistikken fikk jeg pris for beste abstrakt på NAF Høstmøte 2021. (Faktisk så sa komiteen at jeg to priser – beste abstrakt og beste presentasjon – men de kunne bare dele ut én per person.) Gratis tilgjengelig i NAForum, nr. 4, 2022.
Hvorfor «feilet» Swan-Ganz kateteret? 4 aktuelle lærepenger for all monitorering
1. Feilaktige fysiologiske antagelser
2. Menneskelig variasjon og impresisjon
3. «Monitoren» var for treg
4. Fysiologiske svingninger ble feiltolket som farlige.
«Lav i trykket» er ingen bagatell – heller ikke ved anestesi! Les vår kasuistikk i NAForum
Mini-kasus: En pasient med hypoperfusjon, væskeresponds og samtidig væskeintoleranse
MAPSE på intensiven (Tweetorial)
Take home:
1. Omdefinere «hyperdynamisk hjerte» med MAPSE
2. MAPSE er bedre enn EF på intensiven
3. Koble MAPSE med hjertets oksygenbalanse
Nye 2022 ESC Guidelines for pasienter til ikke-hjertekirurgi – en fokusert, anestesiologisk oppsummering
Risiko for perioperativ hjerteinfarkt må tas med i beslutningen om operasjon eller ikke. Mange operasjoner har ikke overlevelsesgevinst som mål, men symptomreduksjon. Gevinsten av kirurgi faller drastisk dersom 20% av disse får et funksjonstap fra postoperativt hjerteinfarkt – hvor 10% av disse dør.
Perioperativ høyresvikt ved ikke-kardial kirurgi
På kun tre år på anestesi har jeg allerede sett flere eksempler hvor pasienter med sårbare høyre ventrikler (pulmonal hypertensjon, trikuspidinsuffisiens, HFpEF) får en postoperativ høyresvikt. Klinikken er som følger: Pasientene er oliguriske og på små-moderate doser noradrenalin til tross for å være fri for anestesimidler som senker vaskulær motstand. De er ikke hypovoleme: ultralyd viser stor vena cava, dilatert høyre ventrikkel og trikuspidinsuffisiens. Estimater på cardiac output er redusert, og blir ikke bedre av å gi væske.
Tips og triks med pulstrykkvariasjon (PPV)
Mange forkaster PPV fordi de mener den har for mange begrensninger, men i det siste har det kommet nye varianter av PPV som kan overkomme disse begrensingene. Dette betyr at vi kan overvåke preload uten ekko eller annen avansert hemodynamisk monitorering.
Et par årsaker til at væske ikke hjelper
Når vi ser høye pressordoser, bør vi ikke gi væske i håp om å kunne redusere pressordosene. Vi bør i stede se etter tegn på vasodilatasjon, som forteller oss at pressordosene er riktig behandling. Da kan vi føle oss trygge, og sitte stille i båten.